جراحة سرطان الثدي تُعد من أهم مراحل العلاج. ويعتمد اختيار نوع الجراحة على عدة عوامل مثل نوع السرطان، حجم الورم، حجم الثدي، العوامل الوراثية، بالإضافة إلى تفضيلات المريضة الشخصية. وفيما يلي أبرز الطرق الجراحية المستخدمة:

– الجراحة المحافظة على الثدي (استئصال الورم / الاستئصال الموضعي الواسع)
   – يتم فيها إزالة الورم فقط مع هامش صغير من الأنسجة السليمة
   – يتم الحفاظ على معظم الثدي
   – غالبًا يتبعها علاج إشعاعي لتقليل خطر عودة السرطان
   – تُستخدم عادة في المراحل المبكرة من المرض

– استئصال الثدي (Mastectomy)
في هذا الإجراء يتم إزالة الثدي بالكامل، وله عدة أنواع:

   – الاستئصال البسيط (الكلي) يتم فيه إزالة نسيج الثدي والحلمة والجلد

   – استئصال يحافظ على الجلد يتم الحفاظ على معظم الجلد، مما يساعد في إعادة الترميم لاحقًا

   – استئصال يحافظ على الحلمة يتم الحفاظ على الحلمة والهالة للحصول على شكل تجميلي أقرب للطبيعي

   – الاستئصال الجذري المعدل يتم فيه إزالة الثدي وبعض الغدد اللمفاوية مع الحفاظ على عضلات الصدر
وقد يُوصى به في حالات الأورام الكبيرة أو المتعددة أو إذا لم يكن العلاج الإشعاعي مناسبًا

– خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة
   – تُستخدم لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد اللمفاوية
   – يتم إزالة 1 إلى 3 عقد لمفاوية هي الأقرب لانتشار السرطان أولًا
   – أقل تدخلاً من إزالة جميع الغدد، مع مضاعفات أقل

– استئصال الغدد اللمفاوية الإبطية
   – يتم فيه إزالة عدد أكبر من الغدد اللمفاوية في منطقة الإبط
   – يُستخدم إذا وُجد سرطان في العقد الحارسة
   – أكثر شمولًا، لكنه ضروري أحيانًا لتحديد مرحلة المرض بدقة

– إعادة بناء الثدي (فورية أو لاحقة)
يمكن إجراء إعادة البناء أثناء عملية الاستئصال أو بعده بفترة، وتشمل الخيارات:
   – استخدام الحشوات (سيليكون أو محلول ملحي)
   – استخدام أنسجة من الجسم مثل البطن أو الظهر أو الفخذ (مثل تقنية DIEP)
   – الجمع بين الحشوات والأنسجة
   – إعادة بناء الحلمة أو استخدام وشم ثلاثي الأبعاد لاحقًا
اختيار إعادة البناء قرار شخصي، وبعض النساء يفضلن عدم إجراءه، وهذا خيار مقبول ومُحترم أيضًا

– استئصال وقائي (لتقليل الخطر)
   – يُستخدم للأشخاص ذوي الخطورة الوراثية العالية مثل BRCA1 أو BRCA2
   – يتم فيه إزالة نسيج الثدي قبل حدوث السرطان
   – غالبًا يتم دمجه مع إعادة البناء

– كيف يتم اختيار نوع الجراحة؟
غالبًا يتم اتخاذ القرار بناءً على:
   – حجم الورم وموقعه
   – الرغبة في الحفاظ على الثدي أو لا
   – العوامل الوراثية والتاريخ العائلي
   – الحاجة إلى العلاج الإشعاعي
   – نمط الحياة والقيم الشخصية
   – توصيات الفريق الطبي

يقوم فريق رعاية الثدي، بما في ذلك الجرّاح وممرضة الرعاية، بمساعدة المريضة على فهم الخيارات المختلفة واختيار الأنسب لحالتها بطريقة آمنة ومريحة.